憂鬱症治療方式有哪些？ 簡介藥物、心理治療、rTMS經顱磁刺激
憂鬱症是一種相當複雜的腦部疾病，治療沒有單一固定的做法，通常需要多種方法搭配，才能獲得最好的效果。了解不同的治療選擇和原則，有助於更安心面對，也能和醫療團隊一起找出最適合自己的復原之路。
憂鬱症的核心治療方法有哪些？
憂鬱症的治療大致可以分為兩大類：藥物治療和非藥物治療。
藥物治療
研究發現，憂鬱症常跟大腦裡某些神經傳導物質（像血清素、正腎上腺素、多巴胺）的失衡有關。抗憂鬱劑的作用就是幫助調節這些物質，讓大腦恢復回比較正常的運作。這三種神經傳導物質彼此之間存在複雜的互動關係，各自也參與情緒、動機、注意力與壓力反應的調節，因此，針對不同系統的藥物可能緩解不同的症狀，進而提升整體治療效果。［1］
最常見的藥物包括：
- 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）
血清素與正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）
醫師會依照每個人的狀況，挑選適合的藥物。要注意的是，藥物通常需要幾週時間才會慢慢開始發揮效果，也需要一個3至6個月的完整治療期才能確保憂鬱症徹底康復。
一開始可能會有些輕微副作用（像噁心、頭暈），但多半會隨著時間減輕。若出現較為嚴重的副作用，感到難以承受，建議先暫停用藥且提早回診與醫師討論調藥。一定要依照醫囑規律服藥、按時回診，醫師會根據情況調整劑量或換藥。如果症狀有改善，也要在醫師評估下，逐步減藥或停藥，不要自行中斷，以免復發或產生戒斷症狀。
2022年發表於英國精神醫學期刊(British Journal of Psychiatry)的論文指出：長期(>5年)服用SNRI或SSRI患者，罹患心血管及腦血管疾病機率顯著增加［2］，同時，許多副作用也嚴重影響病人的生活品質，包括性功能障礙(72%)，情感鈍化(63%) ，體重增加(65%)等。
長期服用藥物是否真的對病情穩定有幫助？其實並沒有強烈的證據支持。反之，停藥的戒斷症狀非常難受，還可能持續數月。
如果SSRI不宜長期使用，什麼時候可以開始擬定停藥計畫？
1. 症狀緩解超過6個月至2年(看復發次數)
2. 規律進行經實證能預防病情復發的活動，例如正念練習，心理治療
3. 熟悉自己復發的早期徵兆
重要提醒：憂鬱症藥物需由醫師評估調整，切勿自行減藥或停藥，否則恐導致症狀惡化或復發。
非藥物治療
非藥物治療在憂鬱症的復原過程中扮演同樣重要的角色，能幫助患者從多個層面處理情緒、思維和行為模式。
心理治療
認知行為治療 (CBT)
針對憂鬱症擁有最多實證研究的心理治療。透過識別並改變負面的自動化思考模式，以及不健康的行為反應，幫助患者建立更正向、適應性的應對策略。
人際關係治療 (IPT)
聚焦於改善患者的人際關係問題，因為這些問題常與憂鬱症的發生或惡化有關。
正念認知治療(MBCT)
透過包括身體掃描，靜坐，瑜珈等練習，培養專注當下、不加評判覺察身心感受的能力，幫助患者學習與負面情緒共處，減少反芻思考，早期應對憂鬱症復發徵兆。多項國際研究已明確證明，8週MBCT課程預防復發的效果，與藥物相當。
腦刺激治療（rTMS 經顱磁刺激)
對於對藥物或心理治療反應不佳的患者，腦刺激治療可能是一個選項。重複性經顱磁刺激 (rTMS)是2018年衛福部新核准的腦刺激治療，適用於難治型憂鬱症，也就是對2種以上藥物反應都不好的患者。rTMS特點為透過特定頻率的磁脈衝刺激大腦皮層，調節神經元的活性，改善情緒。這是一種非侵入性的物理治療，相對安全，副作用也非常輕微。
必須注意的是，至少需每週進行3至5次，共20次以上的rTMS，才能穩定憂鬱症狀，此後也必須銜接維持治療，例如低劑量藥物、心理治療、正念認知治療(MBCT)或每週一次的維持性rTMS。
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為什麼整合性治療很重要？
其實很少有人只靠一種方法就完全復原。研究發現，藥物治療搭配心理治療，比單一治療效果更穩定，也比較能預防復發。藥物可以幫助大腦先穩定下來，心理治療則能處理深層的情緒和生活壓力，兩者互相搭配會更有幫助。
治療原則與小提醒
早期辨識與即時處理：憂鬱症初期的症狀常被誤認為只是心情不好，意志力欠缺或無病呻吟，若能及早辨識並介入，可大幅減少神經系統的長期受損，與生活職業功能惡化的風險。
治療需動態調整：憂鬱症的治療不是一招打天下，而是需要根據病程變化、生理反應與生活狀況進行動態調整，才能真正達到長治久安。
建立跨專業支持網：精神科醫師、護理師、心理師、社工、職能治療師等在復原路上各有角色。與專業團隊共同擬定並檢視治療策略，有助提升整體成效與安全性。
面對憂鬱症，勇敢尋求專業協助，就是邁向復原的第一步。透過科學、個人化的整合性治療，許多人都能慢慢走出陰霾，找回健康和生活的喜悅。如果你需要討論或支持，別猶豫，隨時可以找醫師或心理醫師聊聊。
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作者：洪敬倫醫師
主治項目
憂鬱症、雙向情緒障礙（躁鬱症）、創傷後壓力症候群、厭食/暴食/嗜食症、成癮障礙症
學經歷
- 台北市立聯合醫院松德院區主治醫師
- 國立陽明交通大學醫學院助理教授
- 哈佛大學公共衛生碩士
- 國立陽明交通大學醫學士
簡介
洪敬倫醫師為振芝醫療的創辦人，現為振芝心身醫學診所的院長及台灣臨床TMS腦刺激學會理事長。專精於重複性經顱磁刺激治療（rTMS)，對於精神醫療相關疑問、正在經歷心理困擾，或需評估重複經顱磁刺激（rTMS）治療適切性者，洪醫師可提供初步評估與專業說明。評估內容涵蓋各項疾病對 rTMS 的適應症、療效與可能不良反應；並協助判斷是否需要進一步醫療處置，或提供支持身心困擾者之照護建議。
洪醫師能以中文或英文提供專業諮詢，並具有豐富的國際診療經驗，可協助來自海外的患者獲得合適的醫療支持。
參考文獻
- Liu, Y., Zhao, J., & Guo, W. (2018). Emotional roles of mono-aminergic neurotransmitters in major depressive disorder and anxiety disorders. Frontiers in Psychology, 9, 2201. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.02201
- Bansal, N., Hudda, M., Payne, R. A., Smith, D. J., Kessler, D., & Wiles, N. (2022). Antidepressant use and risk of adverse outcomes: Population-based cohort study. BJPsych Open, 8(5), e147. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1192/bjo.2022.563
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