如何判斷躁鬱症？ 認識雙向情感障礙的症狀、自我測試、治療、及與憂鬱症的差異

躁鬱症是什麼？

雙向情感障礙症，俗稱為躁鬱症，英文是Bipolar Disorder，是一種情緒疾患。

患者的情緒會在「躁期」與「鬱期」之間極端擺盪。躁期會出現過度亢奮、自信或衝動行為，鬱期則可能感到憂鬱、無力與失去興趣。

如何判斷第一型躁鬱症與第二型躁鬱症症狀？

躁鬱症可區分為第一型躁鬱症及第二型躁鬱症。

第一型躁鬱症（Bipolar I Disorder）

判斷核心在於有沒有出現過「躁期」。

躁期指的是情緒異常高昂或易怒、精力明顯過剩，持續超過一週，且已嚴重影響生活與工作功能。至於是否曾有重鬱期，則不是必要條件。

第二型躁鬱症（Bipolar II Disorder）

特徵是至少經歷過一次「輕躁期」，並伴隨重度憂鬱發作。

輕躁期通常只持續幾天，患者可能情緒特別好或比較衝動，但程度不至於嚴重干擾日常生活。

不論第一型或第二型躁鬱症，診斷躁期或輕躁期時，需出現以下症狀中的 3 項以上；若主要情緒表現為易怒，則需符合 4 項以上：

• 自尊膨脹或誇大（自大）
   
• 睡眠需求減少
   
• 說話衝動、講話突然變很快停不下來、比平常更健談
   
• 思緒奔馳或意念飛躍
   
• 注意力高度易分散
   
• 目標導向活動顯著增加（如社交、工作、學業或性方面），或出現精神性躁動（無目的的過度活動）
   

• 過度投入於可能帶來嚴重後果的活動（如：衝動消費、魯莽性行為、無節制投資） [1]

   

躁鬱症與憂鬱症，差別在哪裡？

單純的重度憂鬱症以持續性情緒低落為主要表現；躁鬱症則有明顯的雙向波動，情緒不只會往下，也會往上走到極端。

幾個主要差異：
 

• 情緒波動：躁鬱症高低起伏明顯；憂鬱症情緒持續低落。
• 睡眠：躁鬱症躁期睡眠需求銳減；憂鬱症多為失眠或嗜睡。
• 行為思維：躁鬱症躁期容易出現衝動行為，例如過度消費、語速快、性慾增加、鬱期則會遲緩與絕望；憂鬱症則行動遲緩、決策困難。
• 認知狀態：躁鬱症躁期可能出現誇大妄想；憂鬱症較少見。

如果僅出現憂鬱症狀而沒有明顯躁期或輕躁期，那麼更可能是單純的憂鬱症。臨床上需仔細詢問患者是否曾經有過類似輕躁經驗或家族病史，以避免誤診［1］。

延伸閱讀：憂鬱症有哪些症狀？從身體不適到情緒低落的完整解析
 

躁鬱症的病徵有哪些？躁期與鬱期各有不同

躁鬱症在躁期（或輕躁期）時，通常會在情緒、行為、生理與認知等面向，出現以下變化：

躁期症狀特徵（或輕躁期）

躁鬱症躁期發作可能會是出現以下行為：

情緒：患者可能顯得異常興奮、自信心過高想做大事情，情緒高昂或容易惱怒，甚至出現不切實際的樂觀與自我膨脹感。

行為：在行為表現方面，躁期患者的講話會變快，思緒跳躍，常同時進行多項計畫，並可能從事高風險行為，例如衝動購物 (一直花錢買東西停不下來)、大額投資、頻繁社交、出現性衝動。
 

生理：最常見的是睡眠需求大幅減少，即使只睡三至四小時，也能維持高強度活動。此時，精力看似充沛，有時伴隨食慾增加或減少。
 

認知風險：判斷力下降、衝動行為增加，甚至可能出現誇大的自我想法或接近妄想的思考模式。在這樣的狀態下，患者可能會做出平時不會選擇的決定。

鬱期症狀特徵

情緒：患者情緒常呈現持續性的低落，可能感到悲傷、空虛，或對原本有興趣的活動失去動力與熱情。

認知：患者可能出現注意力不集中、思考遲緩、記憶力下降，甚至感到自己毫無價值，伴隨強烈的自責或罪惡感。這些負面想法有時會加劇情緒低落，形成惡性循環。
 

生理：常見症狀包括睡眠障礙（如失眠或過度嗜睡）、食慾改變、體重波動與慢性疲勞。身體的反應也可能伴隨腸胃不適、頭痛、肌肉緊繃等問題。
 

自殺風險：最需要留意的是輕生風險。若患者出現自殺的念頭、語句，甚至已有具體計畫，應立即尋求專業協助，以避免危險發生。

躁鬱症相關案例

1. 第一型躁鬱症案例

A. 輕躁／躁期經驗（請勾選符合的項目）

阿哲是一名 32 歲的上班族，平時個性穩重，工作表現良好。然而，某次升遷後的幾週內，他的情緒與行為開始出現劇烈變化。

起初，阿哲變得異常興奮，連續幾晚不睡也不覺得累，腦中充滿偉大計畫，常自認有特殊使命，甚至聲稱自己未來會成為國際領袖。他在公司頻繁打斷會議、做出脫序發言，還主動向客戶承諾無法實現的合作案，這些舉動使公司同事及主管震驚無比。

他的家人也發現他講話急促、語無倫次，有時會突然發怒，或過度自信地表示自己已經領悟了宇宙間的真理。

不久後，他失去判斷力，開始大肆刷卡購物，並將多年積蓄投入了不明事業。他不認為自己生病，甚至拒絕家人的關心。

在一次在阿哲衝到馬路上挑戰命運的危險行為後，家人緊急將他送醫。經精神科評估後，阿哲被診斷出第一型躁鬱症（BD-I）中的躁期發作狀態，因症狀嚴重，已明顯影響社會與職場功能，且具有危險行為，因此需要住院治療。

2. 第二型躁鬱症案例

小華是一位 23歲的研究生，平時表現優異、活潑外向，但在最近半年內，朋友與家人發現他的行為開始出現劇烈變化。

在某段時間，小華情緒高昂、說話滔滔不絕，甚至連續三天只睡了兩三個小時，卻仍精力充沛。他同時報名了四個社團活動、積極籌辦校園演唱會，還規劃自己創業，甚至開始投資高額虛擬貨幣。朋友提醒他別太衝動，但他卻覺得自己比誰都清楚自己在做什麼。

然而，這樣的狀態只維持了不到兩週。接著，小華突然變得極度低落，不再出席課程，也婉拒所有社交活動，整天關在房間裡。他常說自己一無是處、辜負別人期望，甚至出現消失會比較好的念頭，讓朋友非常擔心。

經由家人陪同就醫後，小華被診斷為第二型躁鬱症（BD-II），醫師安排了藥物與心理治療，目前病情逐漸穩定中。
 

躁鬱症簡易自我檢核表

此檢核表僅供初步參考，無法取代專業醫療診斷。

A. 輕躁／躁期經驗（請勾選符合的項目）

以下情況是否曾持續數天以上，並感覺與平時的自己不同？
☐ 感到精力特別旺盛、睡得很少，但仍不覺得累
☐ 說話語速變得特別快且停不下來，或話多到別人插不上話
☐ 思緒變得特別快、靈感源源不絕
☐ 做事變得衝動，例如過度購物、性行為、冒險行事、魯莽投資
☐ 感到特別自信，甚至覺得自己能力異常強大，比平常厲害
☐ 比平常更愛與人互動、主動打電話、社交頻繁
☐ 容易分心，很難集中注意力

若您勾選了 3 項以上，建議進一步就醫，評估是否曾經歷輕躁期或躁期。
 

B. 憂鬱期經驗（請勾選符合的項目）

過去兩週內是否幾乎每天都有以下情況？
☐ 心情低落、大多數時間感到悲傷或空虛
☐ 對平常喜歡的活動失去興趣或無法感到快樂
☐ 食慾改變（變差或變多）或體重明顯變化
☐ 睡眠問題（失眠或嗜睡）
☐ 疲倦、幾乎每天都覺得沒力氣
☐ 覺得自己沒用、自責、甚至無價值感
☐ 難以專注、思考遲緩
☐ 有死亡念頭、自傷或輕生的想法

若您勾選了 5 項以上，且症狀明顯干擾生活功能，可能正經歷重度憂鬱發作，建議就醫尋求專業協助。
 

C. 功能影響與病史（請勾選符合的項目）

☐ 這些情緒變化影響了我的工作、人際或學業表現
☐ 有家族成員被診斷為躁鬱症或其他情緒疾患
☐ 曾因為情緒問題住院、休學或請長假
☐ 使用抗憂鬱藥物後，曾出現過度興奮或失控行為（如失眠、衝動、過度活動等）

若您勾選了 1 項以上，可在就醫時主動告知醫師，這些資訊對診斷方向有重要參考價值

溫馨提醒：此檢核表僅供初步參考，無法取代專業醫療診斷。若您符合多個項目，或您對結果有所疑慮，建議進一步諮詢精神科醫師或心理師。

何時應該就醫？

當情緒或行為已影響日常生活，如工作、人際或家庭功能時，應尋求專業協助。若有自殺或傷人念頭，更需立即就醫。若情緒低落持續兩週以上，或憂鬱治療無效並出現躁期症狀，可能為躁鬱症，應盡早就醫。

躁鬱症的治療方法

躁鬱症是可以控制的疾病，治療多採用藥物與心理治療並行。不同方案可能導致不同結果，需在精神科醫師評估下制定個別化治療，以下提供幾種治療方式，供讀者的參考：

1. 藥物治療

治療躁鬱症的藥物主要包括鋰鹽、抗癲癇藥物、非典型抗精神病藥物等，需由醫師依據個別病況綜合評估，開立最合適的處方。

必須注意的是，抗憂鬱劑可能誘發躁症發作，並惡化整體病程，必須謹慎且短期使用。

2. 心理治療與非藥物治療

在治療躁鬱症的過程中，除了藥物之外，心理社會介入與物理治療扮演了不可或缺的角色。

當患者處於躁期，常缺乏病識感與理性思維能力，在這個時期，心理治療能扮演的角色會相對受限。而在鬱期及維持治療期才是心理治療的重點工作階段。

3. 認知行為療法（CBT）

著重於調整患者在憂鬱期常見的負面自動思維，協助其重新建構較為中性或正向的信念，同時增進其問題解決能力與壓力調適技巧。

該療法對憂鬱期特別有效，不僅有助於情緒改善，亦有助於降低復發風險與改善日常功能。

4. 重複經顱磁刺激（rTMS）

對於無法從藥物獲得足夠療效或無法耐受副作用者，rTMS 提供非侵入式神經調節醫療技術。此療法主要針對「鬱期」，有助改善情緒與動機障礙。

研究顯示，rTMS 對躁鬱症鬱期具顯著療效，雖非所有患者達緩解，但明顯改善，且未見嚴重不良反應，誘發躁期的風險低。［5］

然而，rTMS確實有3%左右機率會誘發躁症，患者必須在規律服用情緒穩定藥物的前提下，再考慮接受rTMS。

5. 電痙攣療法（ECT）

當患者處於急性重度憂鬱或躁期，伴隨自殺風險、精神病症狀或功能嚴重退化時，電痙攣療法（ECT）則可能是快速且有效的治療選項。ECT能迅速緩解情緒症狀，是少數對難治型躁鬱症仍具明確效益的療法。

6. 光照療法（tPBM）

主要應用於伴隨季節性情緒障礙或睡眠節律紊亂的躁鬱症患者。透過每日照射高強度人工光源，來調節生理時鐘、改善情緒與睡眠品質。

整體而言，躁鬱症的治療需兼顧藥物與非藥物策略，並根據不同病期（躁期、鬱期或穩定期）與個體需求彈性調整介入方法，方能在緩解症狀之餘，提升整體生活品質並降低復發風險。

推薦醫療機構

醫學中心精神科

1.北部

臺大醫院精神醫學部：擁有完善的診斷與研究體系。

台北榮民總醫院精神醫學部：具急慢性照護資源，設有專責團隊與青少年精神評估門診。

2.中部

中國醫藥大學附設醫院精神醫學部涵蓋門診、住院、日間病房及社區支持，亦提供心理治療服務。

台中榮民總醫院精神部提供完整的思覺失調、躁鬱症等專門診療，擁有跨專業合作團隊。

3.南部

成大醫院精神部專長於成人與青少年的情緒障礙診療，系統完善。

高雄長庚醫院精神科設有身心整合照護團隊，擅長躁鬱症治療並具備豐富臨床研究資源。

4.推薦台北身心診所

振芝心身醫學診所：提供完整的評估與多元治療，檢測項目包括自律神經檢測HRV、睡眠檢測、腦波分析，治療方式涵蓋經顱磁刺激rTMS、心理諮商、生理回饋訓練、正念課程、藝術治療，以及 CES等非藥物腦刺激治療。

結語

躁鬱症可透過藥物與心理治療有效控制，多數患者能逐步恢復正常生活。及早發現與治療是關鍵，家人與社區的理解與支持同樣重要。若懷疑自己或親友出現相關症狀，尋求專業醫療協助才是幫助患者最有效的方法。

作者：洪敬倫醫師

主治項目

憂鬱症、雙向情緒障礙（躁鬱症）、創傷後壓力症候群、厭食/暴食/嗜食症、成癮障礙症

學經歷

• 台北市立聯合醫院松德院區主治醫師
• 國立陽明交通大學醫學院助理教授
• 哈佛大學公共衛生碩士
• 國立陽明交通大學醫學士

簡介

洪敬倫醫師為振芝醫療的創辦人，現為振芝心身醫學診所的院長及台灣臨床TMS腦刺激學會理事長。專精於重複性經顱磁刺激治療（rTMS)，對於精神醫療相關疑問、正在經歷心理困擾，或需評估重複經顱磁刺激（rTMS）治療適切性者，洪醫師可提供初步評估與專業說明。評估內容涵蓋各項疾病對 rTMS 的適應症、療效與可能不良反應；並協助判斷是否需要進一步醫療處置，或提供支持身心困擾者之照護建議。

洪醫師能以中文或英文提供專業諮詢，並具有豐富的國際診療經驗，可協助來自海外的患者獲得合適的醫療支持。

參考文獻

1. Jain, A., & Mitra, P. (2023, February 20). Bipolar disorder. In StatPearls. StatPearls Publishing. National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
2. Yang, Y.-H., Yeh, E.-K., & Hwu, H.-G. (2012). Prevalences of schizophrenia, bipolar disorder, and depressive disorders in community between Taiwan and other countries. Taiwanese Journal of Psychiatry (Taipei), 26(2), 77–88.sop.org.tw
3. Hirschfeld, R. M. A., Williams, J. B. W., Spitzer, R. L., Calabrese, J. R., Flynn, L., Keck, P. E., Lewis, L., McElroy, S. L., Post, R. M., Rapport, D. J., & Russell, J. M. (2000). Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: The Mood Disorder Questionnaire. American Journal of Psychiatry, 157(11), 1873–1875. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.11.1873
4. Reinares, M., Bonnín, C. M., Hidalgo-Mazzei, D., Sánchez-Moreno, J., Colom, F., & Vieta, E. (2016). The role of family interventions in bipolar disorder: A systematic review. Clinical Psychology Review, 43, 47–57. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.11.010
5. Tee, M. M. K., & Au, C. H. (2020). A Systematic Review and Meta‑Analysis of Randomized Sham‑Controlled Trials of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Bipolar Disorder. Psychiatric Quarterly, 91, 1225–1247. https://doi.org/10.1007/s11126-020-09822-6