割腕與自我傷害：為什麼會自殘、原因是什麼、以及該怎麼辦？

自傷，有時藏在大熱天也從不脫下的長袖裡，有時則藏在浴室角落那個只有自己知道的痕跡裡。無論是正在經歷這些的人，還是隱約察覺到什麼的親友，很多時候都不確定下一步該怎麼辦。

這篇文章想讓你知道：

• 自我傷害的定義是什麼？
• 自我傷害的原因有哪些？
• 自我傷害的行為分類有哪些？
• 我或家人有自傷傾向嗎？
• 自我傷害與自殺的關鍵區別在哪？
• 發現朋友或家人自傷時，該怎麼辦？
• 情緒低落，想傷害自己，怎麼辦？

割腕與自我傷害的定義是什麼？

自我傷害的英文是Self-injury，正式診斷名稱為非自殺性自傷障礙（Non-Suicidal Self-Injury Disorder, NSSID），有時也稱為自殘或自傷。指的是個體刻意製造身體痛苦，以處理內心難以承受的痛苦。割腕是其中最常見的形式之一，但自傷定義的範疇還包括燒燙傷、抓傷、撞擊頭部等行為。

讀者需留意的是，自傷具有高度的隱密性，自殘的疤痕與傷口多位於大腿上方、上臂、胸部或腹部等容易遮掩的部位，外人通常不容易覺察到。

為什麼會有割腕、自我傷害的行為？

自傷的原因因人而異，但常來自於幾種心理機制：

1. 焦點轉移：疼痛感是具體的、可定位的。然而，情緒所帶來的內在壓力大部分都是模糊、難以言喻的。因此，當情緒上的痛苦累積到一個程度時，身體的疼痛反而提供了一個釋放的出口。

    

2. 存在感：對部分長期處於麻木或恍惚狀態的人來說，身體的疼痛反而是一種確認自己還在的方式，若還能感覺到痛，代表自己是真實存在的。

    

3. 生理安慰：Oxford Health曾指出，受傷時，大腦會釋放腦內啡，產生短暫的平靜與麻木感，達到自我舒緩的效果。這也解釋了為什麼自傷行為在某些個案身上難以中斷，因為它確實在生理層面提供了短暫的緩解 ［1］。

    

4. 成長背景：在缺乏穩定照顧或長期被忽視的環境中成長的人，傷口有時是一種無聲的試探，看看身邊的人會不會發現、會不會在乎。成長過程中如果受到身心虐待，也可能內化出「痛就等同於被愛」的認知模式。

    

5. 身心疾病：自傷常見於邊緣性人格障礙，也常與憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群、厭食症等共同出現；部分ADHD、躁鬱症個案在情緒失控的當下也可能自傷。

自傷行為的分類有哪些？

臨床上理解自傷，有幾個常見的角度：

• 是否帶有自殺意圖
• 是否是為了讓自己從強烈情緒中喘口氣
• 是否在對他人發出求救訊號

• 當下是否處於解離、意識模糊的狀態

   

有些人在相對清醒的狀態下自傷，知道自己正在用身體的疼痛處理某種情緒。也有些人是在一種恍惚、像斷線一樣的狀態裡傷害自己，事後只記得片段，甚至不確定傷口是怎麼出現的。後者在有過創傷經歷、或長期處於高度壓力環境的人身上較為常見。

之所以會做這些區別，是因為在後續的協助方式上也有實質差異。前者通常適合從情緒調節的角度著手，方向相對清楚；後者則需要同步處理的過去創傷經歷，光是聚焦在行為本身，通常並不足夠。

此外，自傷在青少年族群中尤其值得關注。如果行為持續發生，可能逐漸形成一種規律，甚至帶有強迫性，傷害的程度也可能隨著時間加深。
 

我有自傷的傾向嗎？

你曾經有過以下行為嗎？請根據自己或家人/朋友的狀況來評分：

• 從不／幾乎沒有：0分
• 有，但不常：1分

• 有，而且經常出現或對生活已有影響：2分

   

1. 是否反覆割傷、燒傷或抓傷自己的皮膚？
2. 在自傷前，是否感受到一股急迫的情緒壓力或憤怒，很難以其他方式排解？
3. 自傷後，是否感受到一種麻木或暫時的平靜？
4. 是否極力遮掩傷疤，害怕被人發現？
5. 是否覺得，除了傷害身體之外，找不到其他處理情緒的方法？

測驗結果

請將每題分數加起來，測驗結果如下：

0–3分：目前的狀況相對穩定，但仍值得留意自己的情緒變化。

4–6分：已經有一些需要被認真看待的跡象了。有機會的話，可以找專業人員談談，不需要等到很嚴重才去。

7分以上：目前的狀況非常需要專業人員的幫忙，盡快尋求學校輔導老師、心理諮商師或身心科醫師的協助。​​​​​​​​​​​​​​​​

請注意：此份清單只是幫你初步覺察自己或家人的情緒，是否已經到了需要幫忙的程度，後續仍須透過精神/身心科醫師諮詢進行評估。如果你目前有強烈的死亡意念、已經計畫自傷方式，或有明顯的自殺企圖，請不要只看這測驗結果，務必立刻尋求當地急診或自殺防治專線（例如 1925 安心專線）等緊急資源，其他人會陪你一起走過這段時間。

了解自傷與自殺意圖，是正確介入的第一步

這是身邊人最難以區分的議題。雖然兩者都涉及身體損傷，但心理動機卻截然不同：

自殺：目標是終止痛苦，自殺者認為結束生命是唯一的出路。

自我傷害：目標是活下去。它是一種維持生存的方式，自傷者透過肉體疼痛壓制情緒崩潰，讓自己得以繼續在困難的現實中運作。

這不代表自傷個案沒有輕生風險，長期自傷者在特定條件下確實可能轉為自殺企圖，這一點需要專業評估。但在初期接觸時，了解這個區別，有助於避免過度反應或處置不足。
 

發現朋友或家人自傷時，該怎麼辦？

第一反應通常是震驚，甚至是責備，這是人之常情。

但從臨床經驗來看，這個瞬間的應對方式，會直接影響個案是否願意繼續開口。

以下幾個原則能幫助你在那個困難的時刻，給出真正有幫助的回應：

1. 保持冷靜與中立：若你表現出恐懼或厭惡，個案會因羞恥感而更加退縮。學習自在地談論這件事，是陪伴者需要培養的能力。

    

2. 從具體關懷切入：避開「你為什麼要這樣做」的詰問，改以觀察性的方式回應：「我看見你受傷了，我很擔心你現在的狀態，願意聊聊嗎？」

    

3. 清理傷口本身也是一種陪伴：協助個案清理與包紮傷口，傳遞的訊息是：你的痛苦是被看見的，你不需要獨自承受這件事。
    

如果發現家人/朋友正在自傷時，該怎麼做？

發現身邊的人正在自傷時，首先要做的是評估傷勢是否需要立即就醫。若傷口較深或無法止血，應優先處理。確認傷勢穩定後，重點先轉向穩定對方的情緒狀態，避免責備或追問。在自傷者狀況較平穩後，建議協助他尋求身心科等專業人員的介入。​​​​​​​​​​​​​​​​

情緒低落、沮喪，想傷害自己，怎麼辦？

若你正處於極度痛苦，有一件事值得停下來想一想：自傷目前是你已知的止痛方式，但它提供的只是短暫緩解，情緒的根源並沒有因此得到處理。

如果你願意，可以嘗試以下方向：

1. 用其他替代方式度過當下的衝動：例如把橡皮筋套在手腕上，想傷害自己時就彈一下，也比較不會留下疤痕。或者是大聲哭泣、撕紙、或對枕頭喊叫，讓情緒有一個具體的出口。

    

2. 把情緒說出來：試著將當下的感受化為文字，向一個你信任的人傾訴。

    

3. 尋求精神科/身心科評估：如果你已經有一段時間感到沮喪、厭世、或對生活失去興趣，這是值得你及時尋求協助的關鍵。

需要留意的是，如果你有強烈的死亡念頭、已經計畫如何傷害自己，或傷口嚴重到需要醫療處理（例如縫合、止血），請不要拖延，儘快撥打119或向身心科醫師求助。
 

結語

自傷疤痕對自傷者來說意義複雜，有些人視之為羞恥的標記，有些人則將其理解為走過那段時期的證明。臨床上，疤痕本身並不是需要急於消除的問題，更值得關注的是，那些情緒現在是否仍在？是否有了不同的出口？

自傷不是性格問題，也不是單純的求關注行為。它反映的是個案在資源有限的當下，試圖讓自己活下去的方式。
 

作者：曾揚元心理師

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參考文獻

1. 史蒂芬．雷文克隆著，李俊毅譯，《割腕的誘惑：停止自我傷害》。
2. Oxfordshire Adolescent Self Harm Forum. (2016). Self harm guidelines for staff within school and residential settings in Oxfordshire (4th rev.). Oxfordshire Safeguarding Children Board. https://www.oxfordhealth.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/03/self-harm-guidelines-for-school-staff.pdf?utm_source=perplexity